В рамках достижения Целей устойчивого развития, страны-участницы ООН на Собрание Высокого Уровня по вопросам ВИЧ и СПИДА Генеральной Ассамблеи ООН 8 июня 2021 года приняли Политическую Декларацию по ВИЧ и СПИДу: искоренение неравенства и подготовка к тому, чтобы положить конец СПИДу к 2030 году.
Из всех стран только Беларусь, Никарагуа, Россия и Сирия проголосовали против Политической Декларации.
Туркменистан не голосовал так, как имеет мандат постоянного нейтралитета в структуре ООН.
В рамках внедрения Политической Декларации и достижения Целей устойчивого развития было разработано и утверждено два стратегических документа ВОЗ и ЮНЭЙДС:
«Глобальная стратегия борьбы со СПИДом на 2021–2026 годы «Ликвидировать неравенство. Покончить со СПИДом / ЮНЭЙДС»; «Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 годы / ВОЗ». Впервые страны-участницы приняли трансформативные и измеряемые цели, которых надо достичь к 2026–2030 году – что может сделать реальностью устранение СПИДа.
В Туркменистане цели ВОЗ и ЮНЭЙДС не утверждены, в связи с позицией страны, что заболевание не получило распространение в стране.
Основные моменты утвержденных нормативно-правовых документов страны по вопросам ВИЧ-инфекции.
1. Диагностика ВИЧ-инфекции: алгоритмы диагностики не соответствуют рекомендациям ВОЗ в отношении использования для подтверждения наличия ВИЧ-инфекции метода иммунного блоттинга. Не рекомендовано использование экспресс-тестов, в том числе в неправительственных организациях. Нет рекомендации по повторному тестированию перед включением в программы ухода и лечения. Не включена рекомендация в отношении чувствительности и специфичности тестов при диагностике ВИЧ-инфекции у детей и младенцев. Нет рекомендации по самотестированию на ВИЧ.
Переход на современные методы диагностики ВИЧ делает систему более эффективной, доступной и экономичной. Отказ от иммунного блоттинга не снижает качество диагностики, а наоборот, способствует раннему выявлению ВИЧ и своевременному началу лечения.
2. Схемы антиретровирусной терапии: нет рекомендации в части немедленного начала антиретровирусной терапии. Отсутствие Долутегравира в предпочтительных схемах первой линии не учитывает обновленные рекомендации ВОЗ 2018 и 2019 года. Нет конкретных разделов о переключении на схемы второй и третьей линии. Нет рекомендации по назначению АРТ особой группе пациентов (беременные женщины, подростки, пациенты с сочетанными заболеваниями ТБ, гепатиты, пациенты на продвинутых стадиях и т.д.).
Немедленное начало АРТ это лучший способ сохранить здоровье человека, защитить окружающих и бороться с распространением ВИЧ-инфекции.
Долутегравир в первой линии рекомендуется в связи с высокой эффективностью (быстро снижает вирусную нагрузку), устойчивости к резистентности, хорошей переносимости, простоте приема, универсальности, экономической эффективности.
Рекомендации по переключению на схемы второй и третьей линии, назначение АРТ особой группе пациентов отражают персонализированный подход, который позволит не только повысить качество жизни пациентов, но и целенаправленно использовать финансовые и человеческие ресурсы.
3. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний: утвержденные документы содержат общие разделы касательно ведения сочетанных заболеваний при ВИЧ-инфекции без детализации и учета последних рекомендации ВОЗ. Нет конкретных рекомендации по ведению сочетанного ТБ, вирусных гепатитов и других ВИЧ-ассоциированных заболеваний. Рекомендации по профилактике и лечению соответствующих неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, онкология, диабет, поражения почек, костей, когнитивные нарушения, депрессия) также полностью отсутствуют.
Люди, живущие с ВИЧ, подвержены высокому риску развития некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваний, включая психические расстройства. У людей, живущих с ВИЧ, вероятность развития выше, чем у людей, свободных от ВИЧ. Ведение сочетанных состояний, это комплексный подход для продления жизни и улучшения её качества у людей с ВИЧ.
4. Уровни предоставления услуг: нет рекомендации по децентрализации услуг, перераспределению, делегированию и интеграции услуг, в том числе с привлечением неправительственного сектора.
Децентрализация и интеграция услуг на всех уровнях оказания медицинской помощи независимо от форм собственности и гражданского сектора позволит: повысить доступность услуг, ускорение диагностики и лечения, снижение стигмы, экономия ресурсов, улучшение результатов лечения. Это помогает охватить больше людей и улучшить контроль над распространением.
5. Профилактика ВИЧ-инфекции: в документах отсутствуют рекомендации по использованию доконтактной профилактики ВИЧ-инфекции. Нет рекомендации первичной комплексной профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения и других приоритетных групп (программы снижения вреда, ДКП, Н=Н, услуги репродуктивного и сексуального здоровья, аутрич-работа, опиоидная заместительная терапия, гендерно-ориентированные медицинские услуги). Рекомендации по интеграции профилактических услуг, осуществляемые под руководством сообщества отсутствуют. Мониторинг силами сообщества отсутствует.
Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку не свободна от стигмы и дискриминации. Практикуется использование отдельных палат, использование дезинфицирующих средств для обработки половых путей женщины и ребенка, что противоречит рекомендациям ВОЗ. У женщины нет права выбора по методу вскармливания, не зависимо от уровня вирусной нагрузки.
Профилактические программы по ВИЧ среди ключевых групп (люди, употребляющие наркотики, работники коммерческого секса, мужчины имеющие половые отношения с мужчинами и трансгендерные люди) важны для снижения распространения инфекции. Они помогают: снизить риск заражения через доступ к информации, презервативам, стерильным шприцам, ДКП, ПКП; обеспечить тестирование и лечение в безопасной, стигма-нейтральной среде; снизить стигму и дискриминацию через образовательные мероприятия; повысить осведомленность о путях передачи и профилактике; сохранить общественное здоровье, предотвращая передачу вируса. Это важный шаг к ликвидации распространения ВИЧ.
Нарушение прав женщин с ВИЧ приводит к ухудшению их здоровья и повышает риск передачи вируса ребенку. Защита прав, обеспечение доступа к услугам и борьба с дискриминацией – ключевые меры для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку.
Доконтактная профилактика является эффективным методом предотвращения передачи ВИЧ-инфекции на 95%–99%.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ ДЛЯ КАБИНЕТНОГО АНАЛИЗА:
- Закон Туркменистана № 372-V от 26 марта 2016 года «О противодействии распространению заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (далее – Закон)
- Приказ Министра здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана №297 от 15 июля 2024 года «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Туркменистана 8 августа 2024 года под регистрационным номером 1819).
- Приказ Министра здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана от 28 декабря 2020 года № 379 «Ведение учета лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в соответствии с Порядком проведения диспансерного контроля, а также проведения эпидемиологического контроля ВИЧ-инфекции» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Туркменистана 29 января 2021 года под регистрационным номером 1437). Данного документа нет в открытом доступе.
- Приказ Министра здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана №131 от 23.05.2020 года «По совершенствованию нормативных документов по профилактике распространения заболеваний, связанных с ВИЧ в Туркменистане». Данного документа нет в открытом доступе.
- Политическая декларация по ВИЧ и СПИДу: искоренение неравенства и становление на путь, позволяющий искоренить СПИД к 2030 году. ООН.
- Consolidated guidelines on HIV prevention, testing, treatment, service delivery and monitoring: recommendations for a public health approach. 2021. WHO.
- Глобальная стратегия борьбы со СПИДом на 2021–2026 годы «Ликвидировать неравенство. Покончить со СПИДом» ЮНЭЙДС.
- Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и инфекциям, передаваемым половым путем, на 2022–2030 годы ВОЗ.
Это исследование подготовлено в сотрудничестве с автором, который имеет более 20 лет опыта в сфере ВИЧ-инфекции, степень магистра по специальности «Общественное здравоохранение» и публикации в области профилактики, диагностики, лечения ВИЧ-инфекции и стратегической информации. Автор остается анонимным по соображениям безопасности.
